Nutrition
le surpoids
En 2015, plus de 16 % de la population française était obèse (IMC > 30 kg/m2) tandis que 54 % des hommes et 44 % des femmes présentaient un surpoids (IMC entre 25 et 30 kg/m2).
Toutes les classes d’âge sont concernées, avec les conséquences prévisibles d’augmentation des maladies directement ou indirectement liées à l’obésité, comme le diabète de type 2, dont la fréquence augmente de façon importante.
Chez les enfants, 17 % étaient en surpoids, et 3.9 % obèses en 2015.
On observe néanmoins une tendance à la stabilisation de ces chiffres depuis environ 10 ans.
Il faut également rappeler les effets néfastes du surpoids et de l’obésité pendant la grossesse, avec un risque plus élevé de complications chez la maman et le bébé. Or aujourd’hui, l’obésité concerne plus de 10 % des femmes enceintes dans la plupart des pays industrialisés.
Au-delà de l’indice de masse corporelle (ou IMC), qui définit médicalement poids normal, surpoids et obésité, il est primordial de tenir compte également de la corpulence, c’est-à-dire du niveau de masse graisseuse et de masse maigre (notamment musculaire) et de la répartition de cette graisse.
Ainsi, c’est surtout l’excès de graisse abdominale, déterminant le profil dit androïde, qui est responsable d’une augmentation du risque d’accident cardio-vasculaire (infarctus) ou de survenue d’hypertension, de diabète ou de problèmes de cholestérol. En effet, cet excès de graisse viscérale est associé à une résistance à l’action de l’insuline dans certains tissus comme le muscle, le foie et le tissu adipeux. En effet, le tissu adipeux viscéral est un tissu métaboliquement très actif, qui libère de façon excessive des acides gras libres, substrats énergétiques potentiels qui vont être utilisés en premier lieu, avant le glucose, au niveau musculaire.
Il s’ensuit une résistance à l’action de l’insuline avec moindre utilisation du glucose et donc un véritable cercle vicieux : le glucose ne peut pas pénétrer dans les cellules et est stocké sous forme de graisses !
La sédentarité aussi est associée à une résistance à l’insuline au niveau musculaire. Les muscles étant peu utilisés, leur vascularisation capillaire va diminuer, avec diminution parallèle des fibres musculaires de type 1 sensibles à l’insuline.
Comment expliquer cette épidémie ?
Il est bien évident que les modes de vie et d’alimentation ont fondamentalement changé au cours des décennies.
Plusieurs facteurs concourent à cette augmentation du surpoids et de l’obésité, notamment :
- l’augmentation de la ration calorique quotidienne, liée notamment aux excès en lipides et sucres rapides dans l’alimentation actuelle,
- les modifications des habitudes alimentaires (repas pris sur le pouce, fast food, etc)
- et l’augmentation de la sédentarité (voiture, ascenseur, jeux vidéo, télévision, ..).
La grossesse, une période à risque
La grossesse est une période à part dans la vie de la femme en terme de poids, puisqu’elle s’accompagne d’une prise de poids physiologique (normale), mais elle présente un risque particulier dans deux cas : soit en cas de surpoids ou d’obésité pré-existante, soit en cas de prise de poids excessive pendant la grossesse (ou les deux associés).
Certaines femmes ont tendance à se laisser aller, sous prétexte qu’il est justement « normal » de prendre du poids.. De plus, même en cas de poids initialement normal, des grossesses rapprochées, qui n’ont pas permis de perdre la totalité du poids pris pendant chacune d’entre elles, conduisent parfois insidieusement à une obésité face à laquelle il est ensuite plus difficile de réagir.
Sans trop entrer dans les détails, voici quelques notions importantes.
La prise de poids idéale pendant la grossesse dépend de l’IMC (indice de masse corporelle) avant la grossesse.
La grossesse chez une femme obèse entraîne un risque accru :
– pour la maman, de césarienne ou d’extraction instrumentale (forceps) en raison de la macrosomie foetale (poids excessif du bébé), de diabète et d’hypertension pendant la grossesse, de pré-éclampsie, ..
– pour le bébé, de prématurité, de malformation congénitale, d’obésité et d’hypertension futures.Cependant, il est difficile de distinguer les complications spécifiquement liées à la prise de poids excessive chez des femmes de poids normal avant grossesse de celles liées à l’obésité avant grossesse, citées ci-dessus.
En conclusion, il est donc important de se faire suivre spécifiquement sur le plan nutritionnel pendant la grossesse en cas de surpoids ou d’obésité antérieure, d’antécédent de diabète gestationnel ou même si l’on souhaite simplement s’assurer d’une alimentation équilibrée et adaptée ou que l’on a peur de déraper.
Il ne faut jamais faire de régime « seule » pendant la grossesse, sous peine de carences potentiellement graves.
Il faut également savoir réagir à temps si l’on ne parvient pas à retrouver le poids d’avant grossesse et ne pas hésiter à se faire aider par un médecin, au risque de voir les kilos s’installer et augmenter au fil des années et avec les grossesses ultérieures.
La ménopause : une modification de la silhouette qui affecte la femme
Alors que la prise de poids moyenne est de plus de 10 kilos chez la femme entre 20 et 56 ans, celle-ci se majore chez certaines femmes vers 50 ans, lors de la ménopause, en raison des bouleversements hormonaux qui la caractérisent.
Plus que la prise de poids, c’est la modification de la silhouette qui affecte la femme. En effet, la carence en estrogènes, qui ont une action sur la répartition gynoïde des graisses (hanches et bassin, en « poire »), entraîne un dépôt de graisse sur le ventre, donnant une silhouette androïde (ventre, en « pomme » de type masculin).
La carence en estrogènes induit également une diminution de la dépense énergétique de repos estimée à 100 calories par jour, qui facilite la prise de poids.
Sont également en cause l’environnement psychologique souvent difficile de la cinquantaine (sensation de vieillir, transformation de la cellule familiale ou du cadre professionnel) et l’anxiété liée elle aussi à la carence en estrogènes, qui favorisent le grignotage.
Il faut signaler que le traitement hormonal substitutif semble limiter la prise de poids et la modification de la silhouette. Son indication doit bien sûr être discutée avec le gynécologue. Au-delà de cette modification esthétique, il faut bien comprendre que l’augmentation de la graisse abdominale s’accompagne d’une augmentation de la résistance à l’insuline, du risque cardio-vasculaire et d’autres complications métaboliques, comme cela a été évoqué plus haut.
La période entourant la ménopause justifie donc souvent une consultation nutritionnelle, au cours de laquelle votre médecin déterminera avec vous la prise en charge nécessaire. Rappelons à cet égard l’importance particulière de l’activité physique à cette période.
Perdre du poids pour être en bonne santé
Bien des personnes en surpoids souffrent principalement de leur image corporelle et ne sont pas assez conscientes du retentissement du surpoids sur leur santé, car celui-ci n’est pas instantané. Bien des personnes en surpoids souffrent principalement de leur image corporelle et ne sont pas assez conscientes du retentissement du surpoids sur leur santé, car celui-ci n’est pas instantané.
Les complications de l’obésité sont nombreuses :
- cardiovasculaires (hypertension artérielle, insuffisance coronarienne, ..)
- respiratoires (syndrome d’apnées du sommeil, essoufflement à l’effort, ..)
- métaboliques (résistance à l’insuline, syndrome métabolique, diabète de type 2, hypertriglycéridémie, baisse du « bon » cholestérol (le HDL), élévation de l’acide urique et goutte,..)
- endocriniennes (anomalies de l’ovulation, syndrome des ovaires polykystiques, infertilité,..)
- ostéo-articulaires (arthrose du genou et de la hanche, lombalgies,..)
- digestives et hépatiques (stéatose (foie graisseux), NASH, hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien, lithiase biliaire,..)
- dermatologiques (hypersudation, mycose des plis,..)
- cancérologiques (cancer du côlon, du sein (après la ménopause), du foie,..)
- sans parler des répercussions psychologiques (baisse de l’estime de soi, sentiments d’échecs favorisés par des régimes inappropriés, dépression,..) et sociales (stigmatisation, discrimination sociale et professionnelle).
Il faut savoir qu’une perte de poids, même modérée, est toujours intéressante pour la santé car elle peut suffire à améliorer la sensibilité à l’insuline (voir plus loin) et le profil des facteurs de risque, même si cela est à peine visible sur le plan vestimentaire.
En effet, la perte de poids se fait d’abord aux dépens de la graisse péri-viscérale, et cela d’autant plus qu’elle est plus abondante. Cela s’explique car la graisse viscérale est la plus active métaboliquement et cela permet aussi de comprendre pourquoi une perte même minime de poids peut avoir un effet bénéfique.Ainsi, une diminution de 10% du poids total correspond à une diminution de 30% de la graisse viscérale, intéressante pour la santé car elle peut suffire à améliorer la sensibilité à l’insuline (voir plus loin) et le profil des facteurs de risque, même si cela est à peine visible sur le plan vestimentaire.
Une perte de 5 à 10 % du poids, soit 4 à 8 kilos pour une personne de 80 kilos, améliore les différents paramètres métaboliques (anomalies lipidiques, glycémie et pression artérielle), et réduit de façon significative le risque de diabète et d’accident cardio-vasculaire. Ainsi, la réduction de 1 cm de tour de taille diminue de presque 2 % le taux de triglycérides et augmente de 1 % le taux de HDL-cholestérol (« bon » cholestérol). Autre exemple : chez des personnes en surpoids et atteintes d’hypertension artérielle modérée, la moitié de celles qui ont perdu 5 % de leur poids initial ont normalisé leur tension artérielle.
Perdre du poids permet donc non seulement d’améliorer son image corporelle, mais aussi d’une façon générale sa santé actuelle et future. Cependant, il faut être conscient des échecs fréquents des régimes à long terme et savoir que le plus difficile est de stabiliser son poids après amaigrissement. Or cela ne peut se faire qu’avec une alimentation équilibrée associée à un minimum d’exercice physique, ce qui nécessite parfois des changements d’habitudes alimentaires plus ou moins importants, qu’il faut être prêt à entreprendre et à poursuivre, au risque de subir le célèbre « effet yoyo »..
consultation
APPROCHE ALIMENTAIRE
exercice physique
autres moyens